Осложнения: ХСН IIБ. ФК III. Застойные легкие, застойная печень. Правосторонний гидроторакс.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ
1. ОАК
. ОАМ
. БХ крови
. ЭКГ
. ЭхоКГ
. R-графия ОГК
. УЗИ ОБП
. Холтеровское мониторирование
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ, ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Лабораторные и инструментальные исследования
ОАК (от 11.03.13)
Лейкоциты - 6,1*109: лимфоциты - 35%
Эритроциты - 4,6*1012
Гемоглобин - 129 г/л
Гематокрит - 40%
Тромбоциты - 259*109
СОЭ - 8 мм/ч
Незначительное понижение Hb.
БХ крови (от 11.03.13)
Общий белок - 38,2 г/л
Креатинин - 65 мкмоль/л
Билирубин общий - 5,5 мкмоль/л
Щелочная фосфотаза - 68 ед/л
Глюкоза - 5,31 ммоль/л
АЛТ - 10,2 ед/л
АСТ - 21,6ед/л
Холестерин - 7,31 ммоль/л- 142ммоль/л
К - 4.68 ммоль/л- 104.4 ммоль/л
ПТИ - 90%
Фибриноген - 4.3г/л.
Снижение общего белка, билирубина, АЛТ, АСТ.
ОАМ (от 11.03.13)
Удельный вес - 1022
Прозр., светло-желт.
Реакция кислая
Белок - отр
Лейкоциты - 3-4-4 в п/з
Эпителий - 5-6-7 в п/з
Слизь++
Показатели в пределах нормы.
ЭКГ (от 11.03.13)
Фибрилляция предсердий со средней частотой. Сокращения желудочков 106 удара в минуту, пансистолическая форма. Отмечаются частые желудочковые эктрасистолы.
УЗИ ОБП (от 13.03.13)
УЗ-признаки гепатоспленомегалии, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит.графия ОГК (от 11.03.13)
Заключение: Правосторонний гидроторакс. Аортокардиосклероз. Кардиомегалия.
Эхо-КГ (от 12.03.13) Заключение: Толщина миокарда стенки левого желудочка в пределах нормы, гипокинезия участков миокарда передних отделов межжелудочковой перегородки.
Холтеровское мониторирование (от 13.03.13)
Зарегистрировано фибрилляция предсердий со средней частотой сокращения желудочков 106 уд, тахисистолическая форма. 8087 одиночных желудочковых экстрасистол. 9 эпизодов депрессии ST - 1,0 до - 1,6 мин.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больного с экссудативным перикардитом.
Экссудативный перикардит - воспалительное заболевание околосердечной сумки и наружной оболочки сердца, сопровождающееся накоплением выпота в полости перикарда.
Общими симптомами являются:
· Боль за грудиной
· Одышка, возникающая при физической нагрузке
· Смещение границ сердечной тупости
· Приглушенность сердечных тонов
Но для экссудативного перикардита характерны:
· Тупые, давящие боли, чаще локализующиеся слева от грудины.
· Чувство тяжести в области сердца, усиливающиеся во время глубокого вдоха и при изменении положения тела.
· Нитроглицерин не оказывает болеутоляющего действия.
Снижение аппетита, сухой кашель, рвота, субфибрильная температура тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, говорят в пользу наличия воспалительного процесса, что у данного больного не обнаруживается.
Обьективные изменения: расширение границ сердечной тупости во все стороны (у курируемого больного граница сердца расширена влево); верхушечный толчок не определяется; тоны сердца приглушены и сочетаются с шумом трения перикарда, который выслушивается в течение длительного времени; характерно наличие парадоксального пульса, набухание шейных вен, что отсутствует у курируемого больного.
Данные дополнительных методов:
· На рентгенограмме: расширение тени сердца, приближающаяся по форме к трапецевидной в сочетании с чистыми легочными полями.
· На ЭКГ: подьем сегмента ST, инверсия зубца Т, низкий вольтаж з.R.
Учитывая то, что у курируемой больного данные симптомы не выражены, экссудативный перикардит можно исключить.
1. Дифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больного с инфарктом миокарда.
Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с недостаточностью притока крови к ней.
Смотрите также
Инструментальные исследования
Морфологические
признаки эндемической балканской нефропатии - канальцевая атрофия, отёк
интерстиция, единичные макрофаги. Также обнаруживают отёк эндотелия
интерстициальных капилляров. По мере прог ...
Обзор
рынка препаратов для лечения железодефицитной анемии
Препараты
для лечения железодефицитных состояний используются практически одни и те же,
как для беременных, так и для других групп населения (кроме детей). Поэтому нет
надобности каким-либо образом ...
Симптоматология, диагностика и принципы лечения острой и хронической почечной недостаточности
...