- В патогенезе к наиболее значимым механизмам регуляции АД относятся:
- нейрогенная концепция формирования АГ
- гиперактивация симпато-адреналовой системы
- активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
- роль минералкортикоидов
- роль предсердного натрий-уретического гормона
- нарушение транспорта катионов
- нарушение экскреторной функции почек
- ожирение и гиперинсулинемия
- дисфункция эндотелия
-
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
1. Режим: палата интенсивной терапии, строгий постельный режим.
2. Стол №9.
. Антикоагулянтная терапия (препараты низкомолекулярного гепарина) - перепараты прямого действия влияют на свертывемость непосредственно крови.
Rp.: Clexani 0,8 ml.t.d. N10: п/к 2 р/сут.
4. Антиагрегантная терапия. Препараты данной группы снижают способность тромбоцитов и других форменных элементов крови к агрегации, тем самым снижая вероятность тромбообразования. Данный эффект обусловлен тем, что эндотелий сосудов высвобождает простациклины, которые снижают содержание кальция в тромбоцитах и активирует аденилатциклазу, уменьшая тем самым агрегацию тромбоцитов.
Rp: Aspirini 0,5.t.d. N 10 in tabl.: по 1/4 таблетке утром.
Rp.: Clopidrogeli 0,075
D.t.d. N 14
S: по 1 таб. Утром.
5. Гипотензивная терапия. Кардиоселективные b1-адреноблокаторы более безопасны в острый период инфаркта миокарда, так как они не увеличивают общее периферическое сопротивление при в/в введении, а значит, не повышают постнагрузку на левый желудочек.
Rp: Metoprololi 0,025.t.d. N 20 in tabl.: по 1 таблетке 2 раза в день.
Ингибиторы АПФ блокируют синтез ангиотензина-2 . Таким образом, прерывается прессорное действие на сосуды и снижается активация РААС и симпатической нервной системы. Зофеноприл особенно рекомендуется в остром периоде инфаркта миокарда.
Rp.: Zofenoprili 0,0075
D.t.d. N10
S: по 1 таб 2 раза в день.
.Антиангинальная терапия. Вазодилятация. Снижается потребность в кислороде и повышается доставка его по коронарным артериям.
Rp.: Monochinque 40 mg.t.s. N10 in tab.: по 1 таб 2 р/день.
7. Статины. Выраженное снижение ЛПНП и триглицеридов. Профилактика и терапия атеросклероза.
Rp.: Atorvastatini 20 mg.t.d. N 10: по 1 таб вечером
.Синтетические пероральные противодиабетические препараты. Бигуаниды.
Rp.: Metformin 0,85.t.d. N 30.: по 1 таблетке 2 раза в день.
ДНЕВНИКИ
.09.12 г.
Состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Жалобы на боль области сердца,одышку, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении и при малейшей физической нагрузке. Жалобы на жажду, сухость во рту, частое, обильное мочеспускание. Жалобы на боль и отечность в нижних конечностях.
Сознание ясное. Ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы сухие, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в задненижних отделах. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 64 уд/мин, АД на правой и левой плечевой артерии 130/80 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий. Стул и диурез в норме.
.09.12 г.
Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, одышку, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении и при физической нагрузке. Жалобы на жажду, сухость во рту, частое, обильное мочеспускание. Жалобы на боль и отечность в нижних конечностях.
Сознание ясное. Ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы сухие, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в задненижних отделах. ЧДД 21 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Шумы, экстратоны не выслушиваются. ЧСС 62 уд/мин, АД на правой и левой плечевой артерии 140/80 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий. Стул и диурез в норме.
.09.12 г.
Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость, одышку, чувство нехватки воздуха в горизонтальном положении и при физической нагрузке. Жалобы на жажду, сухость во рту, частое, обильное мочеспускание. Жалобы на боль и отечность в нижних конечностях.
Смотрите также
Методы диагностики Helicobacter Pylori
Среди
всего многообразия методов диагностики Helicobаcter pylori выделяют две большие
группы - инвазивные и неинвазивыне методы. Инвазивные методы основаны на взятии
биоптатов при проведении
...
Ареал, места обитания, экологические особенности
Фиалка трехцветная европейский вид. Широко
распространена по всей европейской части СНГ. Северная граница ареала проходит
по линии Мурманск, Кировск, Кандалакша, Белое море, Поной (Кольский п-ов), г ...
Классификация хронической почечной недостаточности по А.А.
Лопатину
Хроническая
почечная недостаточность (ХПН) - это патологический симптомокомплекс,
обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению
экскреторной и инкреторной функ ...