При выборе препарата для эмпирической терапии обострений ХОБ необходимо ориентироваться только на комплекс критериев:
) Препарат должен демонстрировать высокую эффективность по отношению к наиболее частым возбудителям: Н. influenzae, S. pneumoniae и М. catarrhalis.
) Препарат должен хорошо проникать в ткани бронхов.
) Он должен обладать хорошей переносимостью в терапевтических дозах.
) Он должен иметь выгодное соотношение стоимость/эффект.
Несомненно, что и для терапии после идентификации возбудителя (учитывая также, что нет однозначных критериев для разграничения возбудителя и штамма, колонизирующего дыхательные пути) эти положения сохраняют свою актуальность. Для лечения обострений ХОБ на фоне бронхоэктатической болезни аминогликозиды, несомненно, эффективны, но так как они недостаточно хорошо проникают в ткань легкого, в последнее время предложен метод их аэрозольного введения через небулайзер, что позволяет не только увеличить поступление антибактериального средства в очаг воспаления, но и снижает риск нежелательных эффектов из-за отсутствия их системного действия. В целом, большинство антибиотиков демонстрирует достижение в мокроте и бронхиальном секрете концентраций, составляющих 5-25% от их сывороточных концентраций, в связи с чем терапевтические отношения в сравнении с минимальной подавляющей концентрацией актуальных респираторных возбудителей оказываются небольшими. В этом плане более перспективно назначение препаратов группы фторхинолонов.
Существует несколько альтернативных схем для эмпирической терапии, что объясняется различиями в эпидемиологии, факторах и распространенности лекарственной резистентности возбудителей.
Смотрите также
Оккупациональная терапия
В повседневной жизни мало кто из нас обращает
внимание или не обращает вообще на то, как мы выполняем различные действия.
Привычные дела выполняются машинально, как само собой разумеющиеся. ...
Чесотка
Чесотку вызывает чесоточный клещ Acarus scabiei или
Sarcoptes hominis. Самка клеща крупнее самца (соответственно 0,4-0,45 и 0,2 мм
в длину, 0,25-0,35 и 0,14-0,19 мм в ширину) и по внешнему в ...
Роль фармацевтических работников в рациональной фармакотерапии
Фармацевт сегодня - не просто продавец, он носитель знаний. Назначая
препарат, врач должен исходить из представлений не только о болезни, но и о
фармакокинетике, биохимии, трансформации, синерг ...