Медицина и здравоохранение сегодня

Эмпирическая терапия, ориентированная на данные эпидемиологического анализа

Учебные материалы / Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при заболеваниях дыхательной системы / Эмпирическая терапия, ориентированная на данные эпидемиологического анализа

В стратегии подбора антибактериальной терапии, ориентированной на данные анализов, можно руководствоваться и эпидемиологическими данными. Так, для районов с загрязненным воздухом и у работников со вредными условиями труда (металлургические предприятия, гальванические цеха, цементные заводы и т.п.) наиболее частыми возбудителями являются М. catarrhalis.

По отношению к таким штаммам применение пенициллинов, комбинированных с клавулановой кислотой, не всегда эффективно. Более оправдано назначение фторхинолонов.

Другой группой больных, у которых часто выявляется этот возбудитель, являются пожилые больные.

На популяционных критериях основаны схемы эмпирической антибактериальной терапии, имеющие вид:

) Курильщикам с гнойной вязкой мокротой показано назначение ампициллина или амоксациллина сроком на 5-7 дней. При аллергии к пенициллинам показаны макролиды или тетрациклин

) У лиц с тяжелой соматической патологией, высоким риском наличия резистентных возбудителей, возрастными (пожилые больные) изменениями фармакокинетики препаратов и развитием нежелательных эффектов антибактериальных средств показаны цефалоспорины (цефиксим, цефаклор) и фторхинолоны. Подобный выбор определяется частотой выделения у этой группы больных множественно-резистентных штаммов пневмококка.

) Также выделяется группа больных с хроническим бронхиальным сепсисом, т.е. ослабленных пациентов с бронхоэктазами, постоянным выделением гнойной мокроты, частыми госпитализациями. Лечение таких больных происходит, главным образом, в условиях стационаров, при этом показано применение парентеральных антибактериальных средств (цефалоспоринов II-III поколения, фторхинолонов). Другим путем введения антибиотиков для этих пациентов является применение в аэрозолях через небулайзеры, например, целесообразность небулайзерной терапии аминогликозидами у больных с обострением хронического бронхита на фоне бронхоэктазов очевидна из-за их способности препятствовать распространению гнойного содержимого по дыхательным путям.