Пульс симметричный, ритмичный, 110 уд/мин, напряженный, повышенного наполнения. АД= 110/70 мм рт. ст. Перкуторно смещение влево границ относительной тупости. При аускультации сердца тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС=110 уд/мин, отмечается легкий систолический шум на верхушке. ЧД = 19 /мин. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Язык влажный, чистый, розовый. Живот правильной формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Лабораторно-инструментальные показатели:
ОАК (от 11/V - 2012): гемоглобин (Hb) - 122 г/л, СОЭ - 35 мм/ч; эритроциты - 4,0*1012 /л; лейкоциты - 4,8*109 /л; э - 0; н - 68; п - 2; с - 66; м - 1; л - 31; тромбоциты - 200*109 /л.
ОАМ (от 11/V - 2012): цвет - желтый; прозрачность - прозрачная; удельный вес - 1019 г/л; реакция - кислая; белок - отр; сахар - отр; эпителий плоский - 0-1 в п/з; лейкоциты - 0-1 в п/з; эритроциты - 0-1 в п/з.
Анализ крови на сахар (от 11/V - 2012): сахар крови - 5, 6 ммоль/л.
Анализ крови на RW (от 11/V-2012): RW (№418) - отрицательный.
Анализ кала на яйца глист (от 11/V-2011): яйца глистов не обнаружены.
Биохимический анализ крови (от 11/V - 2012): холестерин - 7,0 ммоль/л; индекс атерогенности - 5, 36; ЛПНП - 6,8 ммоль/л; триглицериды - 2,9 ммоль/л; ЛПВП - 1,1 ммоль/л; креатинин - 92 мкмоль/л; мочевина - 5,3 ммоль/л; АлАТ - 34 Ед/л; АсАТ - 26 Ед/л.
ЭКГ (от 10/V - 2012): синусовый ритм, ЧСС = 80 уд/мин. Резкое отклонение ЭОС влево. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. В I, V4, V6 сегмент ST на изолинии, зубец Т слабо отрицателен. В aVL зубец Т изоэлектричен, сегмент ST на изолинии. В V3 сегмент ST на изолинии. В V7 зубец Т изоэлектричный.
Был выставлен клинический диагноз:
основной: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. ГБ III ст., риск IV.
осложнения: ХСН I ст, ФК I
сопутствующие заболевания: нет.
Проводимое лечение:
1. Режим: полупостельный
2. Диета: стол №10
. Медикаментозная терапия: табл. «Аторвастатин» 0,02х1 раз в сутки во время ужина; р-р нитроглицнрина 0,01% - 10,0 + р-р хлорида натрия 0,9% - 200,0 в/в капельно очень медленно под контролем АД; табл. «Нитросорбид» 0,01х 4 раза в день; табл. «Энап» 2,5х2 раза в сутки (утром и вечером); р-р гепарина 5000 ЕДх4 раза в день п/к; табл. Метопролола 12,5х2 раза в сутки (утром и вечером); табл. «Карди Аск» 0,1х1 раз на ночь.
В настоящее время больной продолжает лечение в стационаре. Отмечает улучшение состояния: жжение за грудиной за грудиной не беспокоит.
После выписки рекомендуется продолжать прием:
табл. «Нитросорбид» 0,01х 4 раза в день;
табл. метопролола 12,5х2 раза в сутки (утром и вечером);
табл. «Аторвастатин» 0,02х1 раз в сутки во время ужина.
Смотрите также
Состояния отмены
Группа
симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или
частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного
и/или массированного (в высок ...
Биологически активные вещества, применяемые при изготовлении
лечебно-косметических препаратов
В состав лечебно-косметических препаратов входят
биологически активные вещества (БАВ), различающиеся по происхождению, строению,
действию на кожу и ее придатки. Одни из этих веществ оказывают поверх ...
Анализ полученных результатов в группе пациентов,
оперированных на желчных путях в плановом порядке
В группу пациентов, которым выполнено плановое вмешательство на
желчных путях, вошли 511 пациентов. Из них 481 были женщины и только 30 мужчин
(94,1% против 5,9% соответственно). Средний возраст бол ...