Медицина и здравоохранение сегодня

Травмы органов брюшной полости

Учебные материалы / Травмы брюшной стенки и органов брюшной полости / Травмы органов брюшной полости

Страница 2

. Непроникающие ранения живота:

а) с повреждением только тканей брюшной стенки;

б) с повреждением внутренних органов под воздействием силы бокового удара.

. Проникающие ранения живота:

а) без повреждения внутренних органов;

б) с повреждением полых органов;

в) с повреждением паренхиматозных органов;

г) с повреждением полых и паренхиматозных органов <http://www.mediasphera.ru/journals/pirogov/detail/437/6514/>;

д) с повреждением забрюшинных органов и сосудов По механизму нанесения и характеру ранящего предмета.

. Повреждения острыми орудиями и предметами:

а) Резаные раны;

б) Колотые раны;

в) Колото-резаные раны;

г) Рубленые раны;

д) Рваные раны;

е) Укушенные и скальпированные раны.

. Огнестрельные ранения:

а) дробовые;

б) пулевые;

в) осколочные.

Б. Закрытые повреждения Без повреждения внутренних органов С повреждением внутренних органов и сосудов:

а) с повреждением паренхиматозных органов;

б) с повреждением полых органов;

в) с повреждением полых и паренхиматозных органов;

г) с повреждением забрюшинных органов и сосудов.

Из классификации видно, что открытые повреждения живота по характеру повреждения брюшной стенки делятся на проникающие и непроникающие. Опасность любого ранения резко возрастает, если раневой канал проникает в брюшную полость.

К проникающим ранениям относятся открытые повреждения брюшной стенки, включая брюшину. Непроникающие ранения исключают повреждение брюшины.

Непроникающие ранения менее опасны, однако это в большей степени относится к ранам передней брюшной стенки. Колото-резаные ранения в поясничной области, не говоря уже об огнестрельных, не проникая в брюшную полость, могут приводить к повреждениям почек, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Даже поверхностные, но обширные резаные раны с повреждением множества подкожно расположенных кровеносных сосудов могут привести к жизнеугрожающей кровопотере. Непроникающие ранения могут сопровождаться повареждением внутренних органов за счёт как непосредственного воздействия травмирующего орудия, так и косого воздействия травмирующей силы.

Алгоритм диагностики травм живота

Как показывает опыт, в 15-20 % от общего числа наблюдений проникающих колото-резаных ранений живота травмирования внутренних органов не наблюдается, несмотря на то, что имеется повреждение париетального листка брюшины. Чаще всего такие ранения наблюдаются при нанесении удара колото-режущим орудием, причём с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа. При огнестрельных ранениях такие случаи возможны, но их можно считать казуистикой.

У пострадавших с закрытой травмой воздействие механической энергии приводит к повреждению внутренних органов и тканей без нарушения целостности кожных покровов. Наибольшие диагностические трудности возникают именно при ней.

Успех лечения любой патологии, в том числе и абдоминальной травмы, во многом зависит от точной и своевременной диагностики. Крайне важно в кратчайшие сроки установить характер повреждения и определить рациональную тактику лечения. Для этого необходимо быстро и в то же время максимально щадяще провести комплексное обследование пострадавшего, которое включает в себя физикальные, лабораторные, различные лучевые и функциональные методы исследования.