Медицина и здравоохранение сегодня

Клинический диагноз

Учебные материалы / Туберкулез / Клинический диагноз

Туберкулез S6 cегмента левого легкого, инфильтративная форма, фаза распада, МБТ +.

На основании:

Анамнеза: пациент работает бортпроводником, что определяет необходимость тесного общения с незнакомыми людьми, а также постоянное наличие стрессовых ситуаций. Также недавняя свадьба также является стрессорным фактором.

Все эти данные анамнеза являются косвенными признаками туберкулеза.

Жалоб: на общую слабость, кашель со скудным отделением мокроты, одышку при физической нагрузке, снижение аппетита. Подобные жалобы и скудная симптоматика являются характерными для больных туберкулезом.

Объективного исследования: отсутствие патологии при объективном исследовании больных инфильтративной формой туберкулеза, также является характерным для больных туберкулезом.

Данные лабораторной диагностики:

МБТ+ установленной на основании данных люменисцентной микроскопии, что является абсолютным признаком туберкулеза.

Заключение рентгенологического исследования: на рентгенограмме представлен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, с участком просветления в центре очага.

Заключение КТ: признаки очаговых изменений в S6 левого легкого.

Такие данные КТ и рентгена (локализация очага в S6 сегменте, характеристика очага) являются косвенными признаками туберкулеза.

Инфильтративная форма установлена на основании данных рентгенограммы и КТ.

Заключение КТ: признаки очаговых изменений в S6 левого легкого.

Заключение рентгенографического исследования: на рентгенограмме представлен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, что является следствием инфильтрации данного участка легочной ткани.

Фаза распада т.к. на рентгенограмме определен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, наличие участка просветления в центре очага предполагает наличие распада инфильтрата.

МБТ+ установлено на основании данных люменисцентной микроскопии.