Медицина и здравоохранение сегодня

Послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет

Учебные материалы / Послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет

Страница 3

Проба Земницкого: кол-во мочи 7,850 мл, плотность в порциях в пределах значений 1015-1000;

Б/х крови: АЛТ 17,2, АСТ 27,7, билирубин 7,3, креатинин 76, мочевина 3,5, глюкоза в сыворотке 3,9, общий белок 61 г/л, железо 12,5, кальций 2,4, натрий 147,6, калий 4,28, хлориды 105,7;

Кардиолипиновая проба отрицательная;

ЭКГ: синусовая брадикардия 57 уд/мин, диффузные изменения в миокарде;

Сахар крови 3,7 (800);

На Узи брюшной полости и почек патологии не выявлено;

Имеется МРТ головы от 11.10.12г.: послеоперационные изменения в хиазмально-селлярной области сохраняются без отрицательной динамики, данных за рецидив не получено.

Окончательный диагноз:

послеоперационный пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз, вторичный гипокортицизм, несахарный диабет.

ПАНГИПОПИТУИТАРИЗМ - клинический синдром, развивающийся в результате деструкции аденогипофиза с последующим стойким снижением продукции тропных гормонов и нарушением деятельности периферических эндокринных желез. Под болезнью Симмондса (Simmonds) подразумевают послеродовый септико-эмболический некроз гипофиза, приводящий к тяжелой кахексии и инволюции органов и тканей. Болезнь Шеена (Sheehan) - наиболее часто встречающийся и более доброкачественно и хронически текущий вариант послеродового пангипопитуитаризма.

Наиболее частыми причинами пангипопитуитаризма являются:

) нарушение кровообращения (кровоизлияние, ишемия). В подавляющем большинстве случаев развивается после родов, осложненных массивной (более 1 л) кровопотерей, тромбоэмболиями, сепсисом; значительно реже осложняет желудочно-кишечные кровотечения, ДВС-синдром различного генеза;

а) Повторные

и частые беременности и роды как факторы функционального напряжения гипофиза предрасполагают к развитию гипопитуитаризма. Ишемические изменения в гипофизе, хотя и редко, могут возникать у мужчин после желудочно-кишечных, носовых кровотечений.

) опухоли гипоталамо-гипофизарной области, метастазы;

) травмы

(тяжелая травма головы с отрывом ножки гипофиза, облучение и оперативные вмешательства на гипофизе);

) гранулематозные процессы (саркоидоз, эозинофильная гранулема, сифилис);

) аутоиммунный гипофизит. Его значение в патогенезе пангипопитуитаризма окончательно не определено.

Пангипопитуитаризм развивается при разрушении не менее 90-95% ткани аденогипофиза. В основе патогенеза лежит выпадение секреции ТГ и гормона роста аденогипофизом.

Симптоматика. Клиническая картина определяется скоростью развития и объемом (сохранение отдельных тропных функций) деструкции аденогипофиза:

) вторичный гипотиреоз;

) вторичный гипокортицизм;

) вторичный гипогонадизм;

) дефицит гормона роста у взрослых: ожирение (преимущественно висцеральное), атрофия мускулатуры, гиподинамия, гиперлипидемия, гипогликемия, депрессия, атеросклероз, остеопороз, преждевременное старение;

) дефицит пролактина (агалактия). При опухолях гипофиза, как правило, имеется гиперпролактинемия;

) дефицит меланоцит-стимулируюшего гормона: депигментация сосков, "алебастровая" бледность;

) несахарный диабет в рамках пангипопитуитаризма развивается редко. При сочетании с гипокортицизмом может практически полностью нивелировать его проявления;

Лечение:

Режим общий;

Стол 15;

Rp: Tab. Dismopressini 0.2 № 3

D. S: по 1 таблетке 3 раза в день;