Медицина и здравоохранение сегодня

Прогноз

Учебные материалы / Острый панкреатит / Прогноз

При некротическом панкреатите с геморрагиями летальность составляет 10-50%. Об этом состоянии свидетельствуют такие признаки, как прогрессирующее падение числа гематокрита, геморрагический характер асцитической жидкости, снижение сывороточного уровня кальция, симптом Грея Тернера или симптом Каллена (указывающие на экстравазацию геморрагической жидкости в латеральных и пупочных областях живота соответственно).

Прогностические критерии Рэнсона дают основание подозревать тяжелый острый панкреатит. Пять из них можно установить при госпитализации сразу:

1. возраст более 55 лет,

2. сывороточный уровень глюкозы выше 200 мг%,

. сывороточный уровень лактатдегидрогеназы выше 350 МЕ/л,

. активность аспартатаминотрансферазы более 250 ЕД,

. содержание лейкоцитов в крови более 16 000/мкл. Остальные симптомы определяются в течение 48 ч после госпитализации:

. падение гематокрита более чем на 10%,

. азот мочевины крови превышает 5 мг%,

. сывороточный уровень кальция ниже 8 мг%,

. парциальное давление кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст.,

. дефицит оснований более 4 мэкв/л,

. по приблизительной оценке секвестрация жидкости более 6 л.

Летальность увеличивается пропорционально числу имеющихся критериев: если их менее трех, она составляет меньше 5%, а если 3-4, то возрастает до 15-20%.

Когда есть клинические доказательства тяжелого панкреатита, прогностическое значение имеет компьютерная томография. Если этим методом выявляется только слабый отек поджелудочной железы, прогноз вполне благоприятный; значительное набухание поджелудочной железы означает худший прогноз, особенно когда отмечается экстравазация жидкости из сосудов в ткани (например, в забрюшинное пространство и сальниковую сумку) или некроз поджелудочной железы. В распознавании последнего помогает внутривенное введение контрастирующих веществ, поскольку нарушение целостности микроциркуляторного русла снижает паренхиматозную перфузию; таким образом, после использования контраста усиление паренхиматозного рисунка не выявляется. Однако, если набухшая поджелудочная железа только лишь отечна, а ее микроциркуляторное русло интактно, отмечается равномерное усиление паренхиматозного рисунка после внутривенного введения контрастирующего агента.

При некрозе поджелудочной железы увеличиваются степень тяжести заболевания, летальность и вероятность инфицирования. При нарушении деятельности почек внутривенные контрастирующие агенты следует применять с осторожностью.

Для данной пациентке прогноз заболевания благоприятный. Трудоспособность сохранена.