Медицина и здравоохранение сегодня

Тазовое предлежание плода

Учебные материалы / Основы акушерства / Тазовое предлежание плода

Этиология: Со стороны матери: аномалии развития, АУТ, опухоли, изменение тонуса матки, опухоли костного таза.

Со стороны плаценты, пуповины, вод: многоводие, маловодие, предлежание плаценты, короткая пуповина, кисты и опухоли плаценты, отек плаценты. Со стороны плода: многоплодие, гипоксия плода, крупный плод, гидроцефалия, аномалии разв-я плода, опухоли плода (щитовидной железы).

Классификация: 1) Ягодичное: а) неполное; б) смешанное.

) Ножное: а) полное; б) неполное.

) Коленное.

Клиника и диагностика.

Жалобы. Акушерский анамнез. Наружное обследование: сердцебиение (140 - 180 уд/мин), точка наилучшего выслушивания - выше пупка. Влагалищное исследование - пальпация тазового конца. Высокое стояние дна матки. Приемы Леопольда Левицкого. ЭКГ, ФКГ, УЗИ

Ведение беременных.

Раннее вставание на учет. Профилактические мероприятия: 22 - 24 недели - профилактика ФПН; 28 - 32 недели - максимальное растяжение матки и максимальный тонус - профилактика преждевременных родов; госпитализация на роды в 36 - 38 недель для полного обследования и выбора тактики родоразрешения.

Показания к плановому КС:

(не ранее 39 недель)

· АУТ;

· Вес плода более 3,6 кг

· Разгибание головки 2 и 3 степени

· Обвитие пуповиной

· ЭГП

· Гипоксия плода (нарушение ДМИ 2-3 степени)

· Тяжелый гестоз

· Ножное предлежание

· Многоплодие при тазовом предлежание хотя бы одного плода.

· Задний вид. Но если плод менее 32 недель, менее 2 кг, то родоразрешение через естественные родовые пути.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании:

1. внутренний поворот ягодиц и опускание их на тазовое дно.

2. первая точка фиксации - середина между передней верхней остью и вертелом бедренной кости. Боковое сгибание туловища в поясничном отделе.

3. внутренний поворот плечиков и опускание их на дно.

4. вторая точка фиксации - передняя плечевая кость. Боковое сгибание в грудном отделе.

5. внутренний поворот головки.

6. третья точка фиксации - подзатылочная ямка. Сгибание и рождение головки.

Проводящая точка - передняя ягодица. Размер, которым рождается плод, - Distantia trochanterica.

План ведения родов:

Роды вести консервативно-выжидательно. Подведение фона готовности. Рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, профилактика раннего излития вод. КТГ и профилактика гипоксии плода.

II период вести с иглой в вене. Эпизиотомия при рождении плода до угла лопаток. В/в атропин с целью профилактики спазма ШМ. Оказание пособий по Цовьянову I, классического пособия. ППК (1 мл метилэргометрина в 20 мл физраствора в момент рождения головки, в/в капельно окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периодах. ДК 0,5% от массы тела. В послеродовой период - антибактериальная и сокращающая терапия. Народы иметь свежезамороженную плазму.

При отклонениях от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей асфиксии плода, ПОНРП роды закончить КС.