Медицина и здравоохранение сегодня

Шейная миелопатия

Учебные материалы / Шейная миелопатия

Страница 4

Общий анализ мочи:

Цвет - светло-желтый;

Прозрачность - +

Удельный вес - 1027;

Реакция - кислая;

Белок - нет;

Глюкоза - нет.;

Эпителий - ед.;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 0-1 в п/з.

Коагулограмма:

в пределах нормы.

Рентгеноскопия органов грудной клетки:

Свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни уплотнены. Плевральные синусы свободны. Тень средостения расширена в поперечнике за счет гипертрофии левого желудочка.

ЭКГ

в пределах нормы.

Клинический диагноз

:

Шейная миелопатия.

Обоснование диагноза:

1. на основании жалоб больного при поступлении на слабость в руках и в ногах.

. на основании анамнеза заболевания - неоднократное лечение в стационаре по данному заболеванию, перенес 2 операции в области шейного отдела позвоночника.

. на основании данных исследования неврологического статуса - глубокие рефлексы в руках (с двуглавой мышцы, с трехглавой мышцы, лучезапястный рефлекс) - снижены, симметричные, S<D. Глубокие рефлексы в ногах - коленный - оживлены D=S, ахиловые - отсутствуют. Гипотрофия и гипотония мышц верхних конечностей. Нарушение функций тазовых органов-дизурия (учащение мочеиспускания).

Дифференциальный диагноз:

шейная миелопатия диагностика лечение

Шейная миелопатия может имитировать боковой амиотрофический склероз (БАС). Сочетание амиотрофий и пирамидных нарушений характерно для обоих заболеваний. В случаях легкой дифференциальной диагностики диагноз БАС исключается при отсутствии генерализованности поражения нижнего мотонейрона (интактны мышцы нижних конечностей при игольчатой ЭМГ). Однако больные шейной миелопатией часто имеют и выраженные изменения поясничного отдела позвоночника, множественные грыжи, поэтому в нижних конечностях часто также выявляются умеренные денервационные изменения. Диагноз уточняется с помощью нейровизуализации (выявление признаков сдавления дурального мешка на шейном уровне). Наличие денервационных изменений при игольчатой ЭМГ в подбородочной мышце позволяет установить диагноз БАС. Для шейной миелопатии не характерно наличие фасцикуляций в нижних конечностях. Магнитная стимуляция в обоих случаях может иметь схожую картину. Иногда окончательно провести дифференциальную диагностику возможно только путем наблюдения за течением заболевания.

План лечения:

1. Вазоактивные и метаболические препараты.

2. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, массаж) в поясничной области.

Коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы:

1 Антиагреганты

2 Антигипертензивные препараты

3 Антиангинальные препараты

Прогноз:

Прогноз в отношении выздоровления, как правило, неблагоприятный.