. флюорография (от 26/II - 2012):
Заключение: легкие без видимых очагов инфильтрированных теней; корни структурированы, диафрагма не изменена. Сердечно-сосудистая тень соответствует нормальной конфигурации сердца.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
- основной: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. ГБ III ст., риск IV.
осложнения: ХСН I ст, ФК I
сопутствующие заболевания: нет.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов - выставлен на основании жалоб больного на жжение за грудиной небольшой интенсивности, иррадиирующее в обе лопатки. Из анамнеза болезни: впервые появились в 2010 году в виде чувства дискомфорта за грудиной при ходьбе до 700 метров, проходящие после отдыха, затем боли стали носить сжимающий характер. С 8/V - 2012 года отмечает ухудшение самочувствия в виде появления жжения за грудиной, усиления одышки, недостаточного эффекта от приема нитратов. Из анамнеза жизни известно, что родители умерли в кардиологическом отделении 4й городской больницы (причины назвать затрудняется). Из результатов лабораторно-инструментальных исследований:
ОАК (от 11/V - 2012):
Гемоглобин (Hb) - 122 г/л;
СОЭ - 35 мм/ч;
Эритроциты - 4,0*1012 /л;
Лейкоциты - 4,8*109 /л;
э - 0;
н - 68;
п - 2;
с - 66;
м - 1;
л - 31;
Тромбоциты - 200*109 /л.
Заключение: анемия, ускорение СОЭ, анэозинофилия.
Биохимический анализ крови (от 11/V - 2012):
Холестерин - 7,0 ммоль/л;
Индекс атерогенности - 5, 36
ЛПНП - 6,8 ммоль/л;
Триглицериды - 2,9 ммоль/л;
ЛПВП - 1,1 ммоль/л;
Креатинин - 92 мкмоль/л;
Мочевина - 5,3 ммоль/л;
АлАТ - 34 Ед/л;
АсАТ - 26 Ед/л.
Заключение: повышение уровня общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, индекса атерогенности.
Диагноз: ГБ III ст., риск IV - выставлен на основании анамнеза болезни: у больного отмечается повышение АД в течение 10 лет (максимальное АД = 180/мм рт. ст., «рабочее» АД = 140-130/мм рт. ст.). При повышении АД наблюдается головная боль пульсирующего характера, головокружение. Была проведена ЭКГ 10/V - 2012, в заключении: синусовый ритм, ЧСС = 80 уд/мин. Резкое отклонение ЭОС влево. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. В I, V4, V6 сегмент ST на изолинии, зубец Т слабо отрицателен. В aVL зубец Т изоэлектричен, сегмент ST на изолинии. В V3 сегмент ST на изолинии. В V7 зубец Т изоэлектричный.
По шкале оценки клинического состояния при ХСН мы имеем 2 балла (1 балл - одышка при нагрузке, 1 балл - уровень САД 100-120), что позволяет нам выставить ХСН I ст, ФК I.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
У данного больного проводится с инфарктом миокарда.
Жалобы:
ИМ
Боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам, давящего, жгучего, душащего или раздирающего характера с локализацией за грудиной с возможной иррадиацией в плечо, шею, руки, спину, эпигастральную область
У данного больного
Жжение за грудиной небольшой интенсивности, иррадиирующее в обе лопатки, на одышку при ходьбе (боли и одышка возникают при ходьбе до 250 метров), исчезающую во время отдыха; на головную боль сжимающего характера.
Смотрите также
Ринолалия, характеристика нарушения, причины возникновения, симптоматика
Ринолалия - нарушение произносительной стороны речи или тембра голоса,
обусловленное анатомо-физиологическим поражением речевого аппарата. При
ринолалии происходит специфическое изменение го ...
Использование в медицине полимерных материалов
Научные
открытия всегда приносят пользу. Даже самые незначительные из них, как правило
являются кирпичиками в общем здании науки, или очередной ступенью лестницы, по
которой человечество по ...
Ареал, места обитания, экологические особенности
Фиалка трехцветная европейский вид. Широко
распространена по всей европейской части СНГ. Северная граница ареала проходит
по линии Мурманск, Кировск, Кандалакша, Белое море, Поной (Кольский п-ов), г ...