Медицина и здравоохранение сегодня

Объективное исследование больного (Status praesens)

Учебные материалы / Мелкоочаговый инфаркт миокарда, синдром артериальной гипертензии / Объективное исследование больного (Status praesens)

Страница 3

Аускультация. Перистальтика желудочно-кишечного тракта умеренная.

Перкуссия. Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Наличие перемещающейся жидкости в полости живота не обнаружено.

Пальпация. Данные поверхностной пальпации: состояние мышц живота (тонус в норме, напряжение мышц среднее, расхождение прямых мышц живота отсутствует). Болезненности и опухолевых образований нет.

Печень и желчные пути.

Осмотр: выпячивания печени нет, деформация в области печени отсутствует.

Перкуссия.

Границы абсолютной тупости печени по Курлову:

Наличие симптома Ортнера не выявлено. Размеры печени по методу М.Г.Курлова:

1. по правой срединно-ключичной линии 10 см;

2. по передней срединной линии 9 см;

. по левой реберной дуге 8 см.

Пальпация: край печени острый, мягкий, поверхность ровная, консистенция уплотненная, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Курвуазье, Кера, Лепене, Мюси, Мерфи - отрицательные.

Аускультация: шума трения брюшины в области правого подреберья нет.

Селезенка.

Осмотр: выпячивания не наблюдается, деформация в области селезенки отсутствует.

Перкуссия: перкуторные границы селезенки в норме (длинник селезёнки, располагается по X ребру, составляет 6см, а поперечник 4 см).

Пальпация: не пальпируется.

Аускулътацш: признаков периспленита не выявлено.

Система органов мочеотделения.

Осмотр: в области почек покраснения и припухлости не обнаружено, при осмотре мочевого пузыря признаков увеличения органа нет.

Пальпация: при пальпации почки не увеличены, выбухания мочевого пузыря нет. Болезненность при пальпации в области почек отсутствует.

Перкуссия: при поколачивании по поясничной области почки безболезненны.

Наружные половые органы в норме.

Эндокринная система.

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментации кожных покровов, характерных для аддисоновой болезни не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет.

. План обследования больного

1.

2. ЭКГ в динамике.

3. Общий анализ крови + сахар крови.

4. Общий анализ мочи + сахар мочи.

5. Биохимический анализ крови.(АсТ, АлТ, щелочная фосфотаза, общий белок, мочевина, холестерин ).

6. УЗИ сердца.

7. Измерение температуры тела.

8. Контроль АД и PS.

. Результаты лабораторного исследования больного

. ЭКГ от 14.10.2001г:

Ритм синусовый, правильный, R-R 1.0 сек., ЧСС- 60/мин; зубец Р-0,1сек., P-Q 0,18сек., QRS - 0,11 сек. В грудных отведениях V5, V6 сегмент ST ниже изолинии на 2 мм, переходящий в отрицательный коронарный зубец T. Заключение: признаки мелкоочагового инфаркта боковой стенки левого желудочка.

2. Общий анализ крови (16.11.07)