Медицина и здравоохранение сегодня

Клинико-фармакологическое обоснование выбора антибактериальных лекарственных средств для терапии обострений хронического обструктивного бронхита

Учебные материалы / Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при заболеваниях дыхательной системы / Клинико-фармакологическое обоснование выбора антибактериальных лекарственных средств для терапии обострений хронического обструктивного бронхита

При выборе препарата для эмпирической терапии обострений ХОБ необходимо ориентироваться только на комплекс критериев:

) Препарат должен демонстрировать высокую эффективность по отношению к наиболее частым возбудителям: Н. influenzae, S. pneumoniae и М. catarrhalis.

) Препарат должен хорошо проникать в ткани бронхов.

) Он должен обладать хорошей переносимостью в терапевтических дозах.

) Он должен иметь выгодное соотношение стоимость/эффект.

Несомненно, что и для терапии после идентификации возбудителя (учитывая также, что нет однозначных критериев для разграничения возбудителя и штамма, колонизирующего дыхательные пути) эти положения сохраняют свою актуальность. Для лечения обострений ХОБ на фоне бронхоэктатической болезни аминогликозиды, несомненно, эффективны, но так как они недостаточно хорошо проникают в ткань легкого, в последнее время предложен метод их аэрозольного введения через небулайзер, что позволяет не только увеличить поступление антибактериального средства в очаг воспаления, но и снижает риск нежелательных эффектов из-за отсутствия их системного действия. В целом, большинство антибиотиков демонстрирует достижение в мокроте и бронхиальном секрете концентраций, составляющих 5-25% от их сывороточных концентраций, в связи с чем терапевтические отношения в сравнении с минимальной подавляющей концентрацией актуальных респираторных возбудителей оказываются небольшими. В этом плане более перспективно назначение препаратов группы фторхинолонов.

Существует несколько альтернативных схем для эмпирической терапии, что объясняется различиями в эпидемиологии, факторах и распространенности лекарственной резистентности возбудителей.