Медицина и здравоохранение сегодня

Острая непроходимость кишечника

Учебные материалы / Дифференциальная диагностика острого живота в хирургии и гинекологии / Острая непроходимость кишечника

Это заболевание является следствием различных патологических процессов, происходящих в брюшной полости. Непроходимость кишечника подразделяется на механическую и динамическую. Механическая непроходимость в свою очередь делится на обтурационную, при которой закупоривается только просвет кишечника, и странгуляционную, когда закрытие просвета сопровождается сдавлением брыжейки и нарушением кровообращения в пораженной части кишечника. Клиническая картина механической непроходимости обусловливается местом сдавления (или заворота) кишечника. Непроходимость может быть полной или частичной. При полной непроходимости возникают боли, рвота, вздутие кишечника, задержка стула и газов.

Заболевание начинается остро. Боли обусловлены усиленной перистальтикой кишок выше места сдавления и носят острый приступообразный характер. Для обтурационной непроходимости характерно одновременное появление боли и урчание в кишечнике.

Характер рвоты зависит от места расположения непроходимости. При непроходимости в верхних отделах тонкого кишечника отмечается обильная рвота, при непроходимости толстой кишки ее может не быть. Задержка стула и газов появляется значительно позднее. Вздутие кишечника также зависит от места непроходимости. При непроходимости толстого кишечника вздутие может достигать выраженной степени. При перкуссии выявляется резкий тимпанит.

При странгуляционной непроходимости общее состояние больной более тяжелое, чем при обтурационной. Парез кишечника (паралитическая непроходимость) часто возникает после операции.

При длительной непроходимости и вздутии кишечника нарушается питание кишечной стенки за счет натяжения и сжатия сосудов, проходящих в ней, что может привести к некрозу кишечной стенки. Проведение своевременной операции в таких случаях обязательно. С целью профилактики странгуляционной непроходимости во время операции необходимо ушивать отверстия в большом сальнике. Механическая обтурационная непроходимость нередко возникает после гинекологических операций и трактуется как послеоперационная паралитическая непроходимость. Странгуляционная непроходимость чаще всего обусловлена ущемлением кишки в грыжевых воротах, заворотом, инвагинацией. При остром начале странгуляционной непроходимости часто наблюдается шок.