Медицина и здравоохранение сегодня

Геморрагический инсульт

Учебные материалы / Геморрагический инсульт

Страница 3

Координаторная сфера

.

Пальце-носовую и пяточно-коленную пробу слева выполняет хорошо, не промахивается. Проба на адиадохокинез, устойчивость в позе Ромберга не представляется возможной.

Чувствительная сфера

.

Болезненности при пальпации остистых отростков позвонков паравертебральных корешковых зон Валле и Гара нет. Симптомы Нери-Куницина, Дежерина, Ласега, Секара, Вассермана, Мацкевича отсутствуют. Определяется поверхностная правосторонняя гемигипестезия в конечностях, на лице, на туловище. Слева ощущения острее. Глубокое мышечно-суставное чувство нарушено в правых конечностях в дистальных и проксимальных отделах. Стереогностическое чувство определить невозможно. KRA48.NET

Вегетативная нервная система

.

Трофика суставов и кожи хорошая. Дермографизм красный. Ангидроза, гипергидроза нет. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера в пределах нормы. Жажды и изменений аппетита нет. Расстройств дефекации и мочеиспускания нет.

Вторая сигнальная система

.

Речь - понимание своей и чужой речи происходит с трудом. В следствие чего плохо выполняет задания. Наблюдаются элементы смешанной афазии. Печатный текст читает плохо. Интеллект и память понижены.

Психический статус.

Сознание ясное, плохо ориентируется в пространстве и во времени. Настроение нормальное. Наличия галлюцинаторных, бредовых и навязчивых движений нет.

Общее заключение.

На основании анамнеза и физикального исследования можно выделить следующие неврологические синдромы:

) Центральный правосторонний гемипарез в левой ноге, до плегии в правой руке.

) Правосторонняя гемигипестезия.

) Сенситивная правосторонняя гемиатаксия.

) Смешанная афазия

) Гипостезия лица справа, парез мимической мускулатуры справа по центральному типу.

) Аносмия

Топический диагноз.

Можно предположить что такое нарушение двигательной и чувствительной сферы можно привязать к поражению в области внутренней капсулы.

Предварительный диагноз.

Геморрагический инсульт, ишемический инсульт, опухоль мозга, абсцесс головного мозга.

Дополнительные обследования.

Магнитно-резонансная томография головы от 03.04.13 г

.

Дифференциация белого и серого вещества сохранена. В левом таламусе визуализируется участок патологического сигнала размерами 33х19х30 мм. с четкими неровными контурами сигнал от него гиперинтенсивный на Т1, FLAIR ИП с гипоинтесивным ободком на Т2*ИП (гемосидерин). В белом веществе лобных и теменных долей с обеих сторон многочисленные очаги гиперинтенсивного сигнала на Т2 и FLAIR ИП диаметром 3-5 мм., здесь же - расширенные периваскулярные пространства. Субарахноидальные конвекстиальные пространства расширены. Боковые желудочки расширены, симметричные, не деформированы. Ширина III желудочка 10 мм. Перивентрикулярно выражены широкие зоны лейкоареоза. В заднем роге левого бокового желудочка следы крови. Срединные структуры не изменены. Базальные цистерны свободные. Гипофиз нормальных размеров, расположен в полости турецкого седла. Воронка гипофиза хорошо просматривается, не смещена. Супраселлярная цистерна свободна. Параселлярные структуры не изменены. Соотношение структур в краниовертебральном переходе сохранено. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО. Структуры ЗЧЯ не изменены. Придаточные пазухи: в клетках решетчатой кости, правой лобной пазухе, и клетках пирамидки височной кости неравномерно утолщенная слизистая с признаками отека. Носовая перегородка S-образно искривлена. Глазные яблоки расположены обычно. Ретробульбарная клетчатка не изменена. Сигнал от зрительных путей не изменен.

Заключение: МР-признаки кровоизлияния в таламусе слева с прорывом в правый боковой желудочек. Энцефалопатия. Смешанная гидроцефалия заместительного генеза. Правосторонний гайморит. Этмоидит. Правосторонний эпитимпанит, мастоидит.

Протокол обследования ЭЭГ от 12.04.13 г.

Заключение: Регистрируются выраженные мозговые изменения в виде доминирования медленных волн дельта, и тета-диапозона с устойчивой асимметрией за счет преобладания в левом полушарии. Реакция коры на нагрузки сохранена, торпидная, выраженные признаки дисфункции коры, глубинных образований, срединно-стволовых структур с мезэнцефального уровня с акцентом на левое полушарие. Локальные изменения в глубинных областях слева. Эпи-активности нет.