Медицина и здравоохранение сегодня

Лабораторные методы исследования

Учебные материалы / Методы обследования в медицине / Лабораторные методы исследования

Страница 3

Примесь крови к мокроте называется кровохарканием (haemopthoe). Это выделение (экспекторация) крови, происходящей из трахеи, бронхов или лёгких. Могут быть прожилки крови в мокроте, отдельные плевки крови, лёгочное кровотечение. Под ложным кровохарканием понимают выделение крови, заглотанной при носовом кровотечении, кровоточивости носоглотки и дёсен (стоматит). Чаще всего кровохаркание наблюдается при туберкулёзе, при бронхоэктатической болезни, при злокачественных новообразованиях в бронхе, абсцессе и гангрене лёгких, а также при гриппозной пневмонии, инфаркте лёгкого, при застое крови в лёгких при митральном стенозе.

Появление большого количества крови называется лёгочным кровотечением. Обычно кровь выделяется с кашлевыми толчками, пенистая, алого цвета, щелочной реакции. Наоборот, тёмная кровь, которая появляется с рвотными движениями, перемешанная с пищей, свернувшаяся, если на неё подействовал желудочный сок, кислой реакции характерна для желудочного кровотечения. При этом на следующий день у больного наблюдается чёрный, дегтеобразный стул (melaena). Реже причиной кровохаркания могут быть заболевания крови, авитаминоз С.

Микроскопическое исследование мокроты позволяет определить наличие клеточных элементов - клеток эпителия, лейкоцитов, эритроцитов. Можно видеть эластические волокна, которые указывают на распад лёгочной ткани, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена обнаруживаются при бронхиальной астме. Бактериологический метод выявляет наличие микобактерий туберкулёза, наличие грибков.

Одышка (dyspnoe) - затруднённое дыхание, характеризующееся нарушением его частоты, глубины и ритма, сопровождающееся комплекса неприятных ощущений в виде стеснения в груди, недостатка воздуха, которые могут доходить до мучительного чувства удушья.

В этих случаях речь идёт об астме (astha), то-есть приступе удушья, развивающемся в связи с острым сужением просвета мелких бронхов - бронхиальная астма, либо как проявление острой левожелудочковой недостаточности - сердечная астма. В норме дыхательный акт осуществляется автоматически, механизм этого автоматизма описан Герингом и Брайером. Раздражения, идущие от рецепторных зон, воспринимаются высшими отделами центральной нервной системы, поэтому акт дыхания не сопровождается какими-либо ощущениями. Ощущение одышки может возникнуть, если уровень периферической импульсации возрастает при интенсивной работе дыхательных мышц.

Одышка может наблюдаться и у практически здоровых лиц при выполнении тяжёлой физической работы, у спортсменов, особенно недостаточно тренированных, а также при подъёме на высоту в связи с гипоксемией и гиперкапнией. Условно принято различать одышку лёгочную, сердечную, одышку при нарушении проходимости воздухоносных путей и церебральную. Многие заболевания лёгких и плевры характеризуются появлением одышки. Если затруднён преимущественно вдох, то одышка называется инспираторной, когда затруднён выдох, то одышка экспираторная. При затруднении и вдоха, и выдоха развивается одышка смешанного характера.

Инспираторная одышка возникает при наличии препятствия в верхних дыхательных путях. Известно, что вдох - акт активный, совершается за счёт дыхательной мускулатуры, а выдох - акт пассивный за счёт эластической тяги лёгких и опущения рёбер. При наличии препятствия в верхних дыхательных путях вдох становится сильным, шумным, стридорозным, в дыхании начинает участвовать вспомогательная мускулатура, наблюдается инспираторное втягивание межрёберных промежутков. Так как лёгкие растягиваются меньше, то импульсация по блуждающему нерву идёт менее интенсивно, и она позже обрывает вдох, дыхание редкое и глубокое (брадипноэ).