Медицина и здравоохранение сегодня

Данные объективного обследования

Учебные материалы / Туберкулез / Данные объективного обследования

Общее состояние удовлетворительное, положение больного активное, сознание ясное. Общее развитие соответствует возрасту. Вес 67 кг, рост 179 см, ИМТ - 20 (нормальная масса тела), телосложение правильное.

Кожные покровы бледно-розового цвета. Сыпи, гемморагических явлений, рубцов, наружных опухолей и депигментации нет. Ногти и волосы без особенностей.

Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Подкожно-жировой слой развит умеренно. Отеков нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-мышечная система без патологии.

Органы дыхания:

Дыхание через нос свободное, брюшной тип дыхания, ЧД - 18 в минуту, дыхание ритмичное. Лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу, движения обеих половин грудной клетки симметричны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, ригидна, голосовое дрожание нормальное, одинаковое над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия: границы в пределах нормы

Сравнительная перкуссия. Ясный легочный звук симметрично перкутируется над всеми легочными полями.

Аускультация легких. Дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон.

Органы кровообращения

Жалобы: не предъявляет.

Видимой пульсации артерий нет. Венный пульс не выражен.

Пульс. Частота 84 уд. мин., одинаковый на правой и левой руках, достаточного наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. на правой и левой руках.

Область сердца не изменена. Перкуссия сердца: границы в пределах нормы. Аускультация сердца: во всех точках выслушивается 2 тона, ритм правильный, частота 84 в мин., шумов нет.

Органы пищеварения:

Жалобы: на снижение аппетита.

Язык чистый, влажный бледно-розового цвета.

Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Перистальтика не нарушена. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Границы печени в норме, нижний край печени по краю реберной дуги. Край печени не определяется, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка и поджелудочная железа не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Нервная и психическая сфера:

Сознание ясное. Отвечает на вопросы по существу. Ориентирован во времени и пространстве. Речь разборчива. Реакция на свет живая. Расположение языка по средней линии. Нистагм отсутствует. Менингеальные симптомы отсутствуют. Парезы и параличи отсутствуют. Головных болей нет. Сон полноценный.

Эндокринный аппарат:

Патологии не выявлено.

Мочеполовая система:

Поясничная область не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, при перкуссии мочевой пузырь над лобковым симфизом не определяется, мочеиспускание в норме.

Заключение:

По полученным данным в результате опроса и объективного осмотра опять же сложно установить точный диагноз, ведущим является собранный анамнез с данными компьютерной томографии, т.к. в объективном статусе имеет место, только снижение аппетита и жалобы на сухой кашель. Такое отсутствие выраженных изменений может усилить предположение о возможной (инфильтративной) туберкулезной этиологии воспалительного процесса в легких.