Медицина и здравоохранение сегодня

Острый инфаркт миокарда без зубца Q нижне-боковой локализации. Гипертоническая болезнь

Учебные материалы / Острый инфаркт миокарда без зубца Q нижне-боковой локализации. Гипертоническая болезнь

Страница 6

Осложнения основного заболевания: ХСН IIA, III ФК.

Сопутствующие: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация. Последствия ОНМК. Ожирение 3 ст. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей

ИБС: Острый инфаркт миокарда без зубца Q нижне-боковой локализации поставлен на основании:

Жалоб на интенсивную загрудинную больс иррадиацией в левое плечо, левую лопатку, не купирующуюся приемом нитроглицерина, длительный, сопровождающийся холодным потом, страхом смерти.

Аускультативно : I тон - глухой на верхушке

Дополнительных методов исследования: данные ЭКГ (Депрессия сегмента ST в V5-V6, I, II, AVL; отсутствие патологического зубца Q) с характерной последующей динамикой (отрицательный зубец T в III, AvF, V5-V6)

Признаков резорбционно-некротического синдрома: динамика ОАК ( лейкоцитоз 10,7 *10^9/л с последующим повышением СОЭ, повышением температуры тела) , повышения уровня кардиоспецифических ферментов (АСТ 253 U/l, ЛДГ 668 U/l, МВ-КФК 188 U/l, тропонин - положительный)

Гипертоническая болезнь III степень, III стадия, риск 4 поставлен на основании:

Жалоб на повышение АД до 200/100 мм рт ст (адаптированное АД 140/90), которое сопровождается головной болью, шумом в ушах, тошнотой; общая слабость, снижение работоспособности.

Наличие факторов риска: возраст (64 года), эмоциональный стресс, наследственность, сахарный диабет 2 типа.

Аускультация: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой.

АД плечевых артериях правой и левой 150/90 мм рт ст.

III стадия выставлена на основании:

Наличия стенокардии, сердечной недостаточности; ОНМК в анамнезе.

Пальпации: верхушечный толчок смещен влево ( в V межреберье по среднеключичной линии), разлитой (2,5 см).

Жалоб на боли в области сердца при физической нагрузки, купирующиеся нитроглицерином (стенокардия).

ХСН IIA, III ФК поставлен на основании:

Жалоб на одышку (инспираторного характера) после выполнения обычных физических нагрузок, сердцебиение.

Объективного исследования: признаки гипертрофии ЛЖ в виде смещения кнаружи верхушечного толчка.

IIА есть признаки поражения одного круга кровообращения: одышка (инспираторная), при аускультации: дыхание жесткое, в нижних долях выслушиваются влажные хрипы.

III ФК ставится на основании Нью-Йоркской классификации: больная ограничивает физическую нагрузку. В покое самочувствие удовлетворительное. Небольшая физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или приступ стенокардии.

СВЕДЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ

Ишемическая болезнь сердца.

Это острое и хроническое поражение сердца, которое обусловлено снижением или полным прекращением доставки крови к миокарду из-за атеросклеротического и тромботического процесса в коронарных артериях, что нарушает равновесие между потребностью миокарда в кислороде и коронарном кровотоке.

Инфаркт миокарда

острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Основной причиной является атеросклероз и тромбоз коронарных артерий. В патогенезе ведущая роль принадлежит прекращению притока крови к участку миокарда, его некрозу, ухудшению жизнедеятельности периинфарктной зоны.

Факторы риска инфаркта миокарда, коронарного атеросклероза В настоящее время выделяют более 20 факторов риска ,которые делятся все известные факторы риска по принципу возможности их коррекции в популяции при активном вмешательстве на модифицируемые и немодифицируемые. К последним относят генетические, возраст и пол.

Дислипопротеидемии. Между уровнем а-холестерина и заболеваемостью ИБС и холестерином целиком детерминирована уровнем концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а между уровнем в-холестерина и заболеваемостью ИБС существует четкая обратная корреляционная зависимость.-Гиперхолестеринемия. У взрослых лиц оптимальный уровень общего холестерина, при котором риск коронарной болезни низкий, составляет менее 200 мг% (5,2 ммоль/л), холестерин ЛПНП - менее 130 мг% (3,4 ммоль/л), холестерин ЛПВП более 50 мг% (1,3 ммоль/л) и отношение холестерин/холестерин ЛПВП- менее 5.