Медицина и здравоохранение сегодня

---

Обзор технической литературы

Учебные материалы / Устройство для регистрации ночной остановки дыхания / Обзор технической литературы

---

Основы строения сердца

Физиология сердца

Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму уплощенного конуса с закругленной верхушкой. Оно расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения. В левой половине грудной клетки находятся 2/3 сердца, и только 1/3 лежит в правой ее половине. Считают, что по размеру сердце соответствует сложенной в кулак кисти руки данного человека. В среднем масса сердца у мужчин составляет 300 г, у женщин - 250 г, длина (от основания до верхушки) - 12 - 15 см, ширина (на уровне основания) - 8 - 10 см, толщина (переднезадний размер) - 6 - 8 см. Наибольшая длина окружности составляет 28 - 30 см. Широкое основание сердца направлено вверх и кзади, а суженная часть - верхушка вниз, кпереди и влево. Сердце имеет поверхности: переднюю, или грудино-реберную, и нижнюю, или диафрагмальную. Продольная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево и сзади наперед, под углом около 40° во фронтальной плоскости.[2]

Стенки сердца состоят из трех слоев.

Внутренний слой - эндокард - выстилает полости сердца изнутри. Он образован соединительнотканными элементами, гладкомышечными клетками и эпителиальной тканью (эндотелием), покрывающей поверхность эндокарда, обращенную в полость сердца. Складки эндокарда образуют клапаны сердца. Атриовентрикулярные клапаны - левый (двустворчатый или митральный) и правый (трехстворчатый) - располагаются между предсердиями и желудочками. При повышении давления крови в желудочках во время их сокращения эти клапаны закрывают предсердно-желудочковые отверстия, что препятствует обратному току крови из желудочков в предсердия. Полулунные клапаны расположены в проксимальных отделах аорты и легочного ствола. Каждый такой клапан представляет собой три карманообразные складки, направленные свободными краями в просвет сосудов. Во время расслабления желудочков давление в них становится меньше, чем в аорте и легочном стволе, вследствие чего кровь наполняет кармашки полулунных клапанов. В результате просвет сосудов перекрывается, что препятствует обратному току крови из аорты и легочного ствола в желудочки.[16]

Врожденные или приобретенные дефекты строения клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца, а также отходящих от него крупных сосудов называются пороками сердца. Дефекты клапанного аппарата сердца могут приводить к развитию сердечной недостаточности. [27]

Средний слой - миокард - состоит из особой сердечной исчерченной мышечной ткани. Сокращение мышцы сердца, хотя она является исчерченной, происходит непроизвольно. В миокарде различают менее выраженную мускулатуру предсердий и мощную мускулатуру желудочков. Мышечные пучки предсердий и желудочков не соединяются между собой. Правильная последовательность сокращений желудочков и предсердий обеспечивается так называемой сердечной проводящей системой, состоящей из мышечных волокон особого строения, которые образуют в миокарде предсердий и желудочков узлы и пучки.

Миокард предсердий состоит из двух слоев - поверхностного, образованного циркулярными волокнами, который является общим для обоих предсердий, и внутреннего, который образован продольно расположенными волокнами, самостоятельными в каждом предсердии. Внутренний слой предсердий образует вокруг устьев полых и легочных вен подобие сфинктеров, которые при сокращении предсердий почти полностью перекрывают просвет этих сосудов, препятствуя обратному току крови из предсердий в указанные вены.

В желудочках миокард образован тремя слоями: поверхностным, средним и глубоким. Косо расположенные волокна поверхностного слоя спускаются к верхушке сердца, где загибаются внутрь и переходят в глубокий продольный слой. Производными последнего являются сосочковые (папиллярные) мышцы, выступающие в просвет желудочков. От этих мышц отходят сухожильные нити (хорды), которые прикрепляются к атриовентрикулярным клапанам со стороны, обращенной в полость желудочков. При сокращении миокарда желудочков сокращаются и сосочковые мышцы. В результате сухожильные нити натягиваются и удерживают створчатые клапаны от прогибания в полость предсердий. Расположенный между поверхностным и глубоким средний слой образован циркулярными волокнами, самостоятельными для каждого желудочка. Большая часть мышечных волокон предсердий и желудочков прикреплена к фиброзной ткани, которая разделяет эти камеры сердца и электрически изолирует их друг от друга. Следствием этого является возможность раздельного сокращения предсердий и желудочков.[15]

Толщина миокарда камер сердца зависит от приходящейся на них нагрузки: стенки левых отделов сердца толще стенок правых, а стенки желудочков толще стенок предсердий. Наибольшую толщину (10-15 мм) имеет стенка левого желудочка, который проталкивает кровь по сосудам большого круга кровообращения. Толщина стенок правого желудочка составляет 5-8 мм; толщина стенок предсердий еще меньше (2-3 мм). В процессе приспособления сердца к повышенной нагрузке масса миокарда и толщина стенок сердца могут увеличиваться, что наблюдается, например, у спортсменов и у больных с повышенным артериальным давлением. [19]

Наружный слой - эпикард - покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к сердцу участки аорты, легочного ствола и полых вен. Он образован слоем клеток эпителиального типа и представляет собой внутренний листок околосердечной серозной оболочки.

Околосердечная сумка имеет наружный листок - перикард. Между внутренним листком

Рисунок 3.1.1 - Сердце (в разрезе).

- мышечная оболочка (миокард) правого желудочка;

- сосочковые мышцы;

- сухожильные нити;

- правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан;

- правая венечная артерия;

- межжелудочковая перегородка;

- отверстие нижней полой вены;

- правое ушко;

- правое предсердие;

- верхняя полая вена;

- межпредсердная перегородка;

- отверстие легочных вен;

- левое ушко;

- левое предсердие;

- левый предсердно-желудочковый (двустворчатый) клапан;

- мышечная оболочка (миокард) левого желудочка.

перикарда (эпикардом) и его наружным лепестком имеется щелевидная перикардиальная полость, содержащая серозную жидкость. Она способствует уменьшению трения между листками при сердечных сокращениях.[21]

Сердце человека продольной перегородкой разделено на две не сообщающиеся между собой половины - правую и левую. В верхней части каждой половины расположено предсердие (atrium) (правое и левое), в нижней части - желудочек (ventriculus) (правый и левый) (см. рисунок 3.1.1).

Т. о., сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком через предсердно-желудочковое отверстие. Особые выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка значительно толще стенок правого (за счет большего развития миокарда). На внутренней поверхности правого и левого желудочков имеются сосочковые мышцы, представляющие собой выросты миокарда. [19]

В правое предсердие поступает кровь из всех частей тела по верхней и нижней полым венам. Кроме того, сюда же впадает венечная пазуха сердца, собирающая венозную кровь из тканей самого сердца. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь из легких. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь в сосуды большого круга кровообращения. [3]

• Сосуды сердца
• Насосная функция сердца
• Возбуждимость, проводимость и автоматия сердца
• Проводящая система сердца