Медицина и здравоохранение сегодня

История болезни с аденомой простаты 2 ст.

Учебные материалы / История болезни с аденомой простаты 2 ст.

Страница 1

Жалобы.

Больной жалуется на острые боли в нижней части живота при мочеиспускании. Ощущается жжение, частые позывы ( до 50 раз за ночь), при этом выделяется очень мало мочи, чувство неопорожнённого мочевого пузыря. Отмечается повышение АД до 180 мм.рт.ст, и температура 37,8°С.

История заболевания.

В 2007 году больной отмечал уменьшение мочеотделения, вялая струя мочи, чувство жжения при мочеиспускании. Обратился за помощью в скорую помощь. С помощью катетора было выведено первый раз 900 мл, второй раз 700мл мочи. Цвет мочи темного цвета (крови не отмечалось). После чего больной за медицинской помощью не обращался, пользовался народной медициной.

После повторных симптомов больной обратился за медицинской помощью в поликлинику. После чего был направлен во 2 больницу Кировского района, где был поставлен диагноз аденома простаты. Больной был госпитализирован и проведено оперативное лечение. В данный момент проводится лечение, состояние больного улучшилось. Общее лекарственное лечение проводиться в течении уже 10 дней с момента операции.

8.04.10 в 10 часов вечера больной жаловался на судороги, повышение температуры тела до 40°С, а также повышение АД. Больной связывает эти симптомы в связи приемом препарата «Ципрофоаксоцин».

История жизни.

Родился в селе Гаяло, Тюменской области, где прошли детские и юношеские годы. В школу пошёл учиться с 6 лет, окончил 7 классов, затем ПТУ по специальности машинный техник. После окончания пошел учиться в автошколу. Затем был отправлен в армию в 1965-1968 в Кемеровскую область, г Кемерово.

Живет в благоустроенной квартире. Численность семьи – 3 человека. Женат, имеет родного сына. Питается преимущественно дома, регулярно. Физкультурой и спортом не занимается. Не курит, алкоголь употребляет редко («по праздникам»), в умеренных количества.

В возрасте 12 лет перенес удар молнии, в результате чего частично утратил зрение, находился в больнице.

В 1968 году обращался за помощью в больницу по поводу ревматизма.

В 1998 году проводилась операция по поводу №№№ шеи.

Родители больного умерли. Отец погиб на фронте. Мать скончалась в возрасте 93 лет от гангрены. Брат скончался от инфаркта.

Гемотрансфузионный анамнез: Переливание крови или кровезаменителей не проводилось.

Аллергологический анамнез: медикаменты, пищевые продукты переносит хорошо.

За границу больной не выезжал.

Настоящее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, соблюдает постельный режим. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, нормостеник.

Масса тела – 71 кг, рост - 164 см. Индекс массы . Что соответствует избыточной массе тела (предожирение).

Кожные покровы телесного цвета, чистые. Кожа эластичная.

Подкожно –жировой слой, развит умеренно, симметрично. Толщина складки на уровне 6 ребра, по средней аксилярной линии около 1,5 см. Подкожные вены мало заметны. При пальпации подкожная клетчатка безболезненна. Отеков, эмфизем, опухолей нет.

Лимфоузлы не определяются Кожа над ними не изменена.

Мышцы развиты хорошо, симетричны, безболезненны при пальпации, уплотнений нет. Тонус и сила мышц сохранены. Одинаковы на верхних и нижних конечностях с обеих сторон.