Медицина и здравоохранение сегодня

История болезни с аденомой простаты 2 ст.

Учебные материалы / История болезни с аденомой простаты 2 ст.

Страница 4

Система

пищеварения

.

Язык обычной величины, бледно-розовый, влажный, чистый. Слизистая полости рта, зева и задней стенки глотки не изменена. Миндалины не увеличены, нормальной консистенции.

Живот правильной конфигурации, симметричен. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательный. В гипогастральной области имеется послеоперационная рана, с наложенными 10 швами. Кожа вокруг швов отечна, гиперемирована, при поверхностной пальпации около послеоперационной раны безболезненна. С правой стороны установлен дренаж, диаметром 0,6 мм, силиконовый.

При аускультации над всеми отделами живота прослушивается шумы перистальтики.

Так как имеется послеоперационная рана в области гипогастрии и мезогастрии( от пупка до лона) то глубокая скользящая пальпация не возможна.

Исследования печени, желчного пузыря и селезенки.

Область правого подреберья визуально не изменена. Печень не пальпируется, пальпация правого подреберья безболезненна. Размеры по Курлову 12-9-7 см.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы – отрицательные.

Селезёнка не пальпируется.

Система мочеотделения.

Поясничная область внешне не изменена, отеков нет, пальпация безболезненна. Синдром поколачивания отрицательный с обеих сторон. В горизонтальном положении правую и левую почку пропальпировать не удается.

Наружные половые органы сформированы правильно, волосяной покров расположен в обычных местах, по мужскому типу. В мочевом канале установлен катетор Фолея, для дренирования мочевого пузыря. Простата значительно увеличена.

Видимого увеличения шеи в области щитовидной железы нет. Пальпаторно щитовидная железа не определяется.

Нервная

система

,

органы

чувств

,

психическое

состояние

.

Больной общительный, ориентирован в месте и времени. Головных болей и головокружений нет. Речь правильная, слух на оба уха хороший. Интеллект развит нормально, характер спокойный. Навязчивых идей выявить не удалось.

Оценка данных анамнеза, и объективного исследования.

Учащение и затруднение мочеиспускания, ослабление струи мочи, императивные (внезапные, трудносдерживаемые) позывы к мочеиспусканию, неудержание и недержание мочи, чувство неопорожнённого мочевого пузыря. Повышение АД и незначительное увеличение температуры тела.

Предварительный диагноз.

Таким образом, на основании:

1. Жалобы больного на боли при мочеиспускании в гипогастральной области, выделение малого количества мочи.

2. Историю заболевания: В 2007 году больной отмечал уменьшение мочеотделения, чувство жжения при мочеиспускании. Обратился за помощью в скорую помощь. С помощью катетора было выведено первый раз 900 мл, второй раз 700мл мочи. Цвет мочи темного цвета (крови не отмечалось). После чего больной за медицинской помощью не обращался, пользовался народной медициной.

После повторных симптомов больной обратился за медицинской помощью в поликлинику. После чего был направлен во 2 больницу Кировского района, где был поставлен диагноз аденома простаты.