Медицина и здравоохранение сегодня

Проводящая система сердца

Учебные материалы / Устройство для регистрации ночной остановки дыхания / Обзор технической литературы / Проводящая система сердца

Страница 3

Возникшее в синоатриальном узле возбуждение радиально распространяется по миокарду предсердий во все стороны, причем из-за асимметрии расположения синусного узла правое предсердие возбуждается раньше левого. Значение предсердных специализированных проводящих путей в этом процессе невелико, и их перерезка существенно не нарушает распространение возбуждения по миокарду, так как скорость проведения по этим путям (0,4-0,8 м/с) почти такая же, как и по сократительным кар-диомиоцитам (0,1 -0,2 м/с).

При переходе возбуждения от предсердий к желудочкам возникает задержка проведения импульса на 0,02-0,04 с (примерно столько же времени тратится на проведение возбужения по системе Гиса-Пуркинье, протяженность которой более чем в 10 раз превосходит размеры атриовентрикулярного узла). Атрио-вентрикулярная задержка, а также низкая скорость проведения возбуждения в предсердиях обеспечивают координацию сокращений отделов сердца: желудочки начинают сокращаться только после того, как предсердия закончат нагнетание в них крови. Особые свойства атриовентрикулярного соединения обеспечивают также частичную блокаду проведения импульсов, следующих из предсердий с частотой более 180-200 в 1 мин.

Нарушения анатомической или функциональной целостности элементов проводящей системы сердца могут приводить к снижению скорости или к прекращению проведения возбуждения по какому-либо участку проводящей системы. Такие состояния называются блокадами проведения и сопровождаются изменениями нормальной последовательности возбуждения отделов сердца. Например, при полной атриовентрикулярной блокаде (прекращении проведения возбуждения через атриовентрикулярное соединение) предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга (экспериментальной моделью такого состояния является опыт Станниуса). При этом ритм возбуждения предсердий задается синоатриальным узлом, а желудочков - вышедшими из-под контроля латентными пейсмекерами атриовентрикулярного соединения (водителями ритма второго порядка). Если область блокады расположена ниже пейс-мекерной области атриовентрикулярного соединения, возбуждение желудочков может происходить в своем собственном (идиовентрикулярном) ритме, задаваемом водителями ритма третьего. [29]

Необходимые условия для эффективной насосной функции сердца:

Для того чтобы насосная функция желудочков сердца была достаточно эффективной, пять следующих основных аспектов его деятельности должны осуществляться должным образом.

. Сокращения отдельных клеток сердечной мышцы должны происходить синхронно через равные интервалы времени (не аритмично).

. Клапаны должны открываться полностью.

. В закрытом состоянии клапаны не должны пропускать жидкость.

. Сокращения миокарда должны быть сильными (не должно быть его недостаточности).

. Во время диастолы желудочки должны адекватно наполняться. [30]